Что происходит с суставом при артрозе
Артроз височно-нижнечелюстного сустава — дегенеративное заболевание, при котором постепенно разрушается хрящевая ткань, покрывающая суставные поверхности, и происходит структурная перестройка костной ткани сустава. В отличие от острой дисфункции ВНЧС, которая может развиться относительно быстро и во многих случаях обратима при своевременном лечении, артроз — это, как правило, результат длительного, годами накапливавшегося процесса, и полностью восстановить разрушенную хрящевую ткань современная медицина не может — можно только остановить или замедлить прогрессирование и компенсировать функциональные нарушения.
Причины развития
Основной механизм развития артроза — длительная неадекватная нагрузка на сустав, превышающая его компенсаторные возможности. Конкретные причины включают: хронически нарушенный прикус, не корректировавшийся годами; длительное отсутствие протезирования после потери зубов, при котором нагрузка при жевании ложится на меньшее число зубов и передаётся на сустав неравномерно; бруксизм — постоянный избыточный износ и перегрузка сустава при скрежете зубами; возрастные дегенеративные изменения хрящевой ткани, которые в той или иной степени затрагивают все суставы организма с возрастом; ранее перенесённые травмы челюсти, даже если на момент травмы явных последствий для сустава не было выявлено; хронические воспалительные процессы в суставе (длительно текущий, недолеченный артрит или дисфункция), которые со временем разрушают хрящ.
Стадии развития и симптоматика
На ранней стадии артроз может проявляться только характерным хрустом (крепитацией) при открывании рта — часто без боли и без существенного ограничения движения. Многие пациенты на этой стадии не обращаются к врачу, воспринимая хруст как индивидуальную особенность, а не признак заболевания. На средней стадии присоединяется боль — как правило, усиливающаяся при жевании твёрдой пищи или при длительном разговоре, появляется утомляемость жевательных мышц, амплитуда открывания рта может незначительно уменьшаться, а на диагностических снимках уже видны начальные структурные изменения — уплощение суставной головки, начальные костные разрастания. На поздней стадии деформация сустава становится выраженной и начинает влиять на смыкание зубов — меняется привычный прикус, что пациент может заметить самостоятельно как ощущение «зубы теперь смыкаются иначе». Амплитуда открывания рта заметно ограничена, боль присутствует чаще и в состоянии покоя, а не только при нагрузке.
Диагностика
Основной метод диагностики костных изменений при артрозе — компьютерная томография, которая позволяет чётко визуализировать уплощение суставной головки, костные разрастания (остеофиты), сужение суставной щели, эрозивные участки поверхности кости. МРТ используется как дополняющий метод для оценки состояния мягких тканей — диска и связок, которые практически всегда в той или иной степени вовлечены в патологический процесс параллельно с костными изменениями, а также для оценки наличия сопутствующего воспаления (синовита).
Подходы к лечению в зависимости от стадии
На ранней стадии применяется преимущественно консервативное лечение: разгрузка сустава с помощью индивидуальной окклюзионной шины, коррекция выявленных нарушений прикуса, при необходимости — противовоспалительная терапия для купирования сопутствующего воспаления, физиотерапевтические методы. Цель на этом этапе — остановить прогрессирование и снять функциональную перегрузку сустава. На поздней стадии, когда деформация сустава уже привела к изменению смыкания зубов, консервативные методы, как правило, уже недостаточны для восстановления комфортной функции — требуется комплексное протезирование, спроектированное с учётом уже произошедших изменений анатомии сустава, а не «идеального» исходного состояния. В отдельных тяжёлых случаях, когда консервативные и ортопедические методы не дают результата, рассматривается хирургическое лечение, которым занимается челюстно-лицевой хирург.
Роль лаборатории при протезировании на фоне артроза
Протезирование пациента с диагностированным артрозом ВНЧС — принципиально более сложная задача, чем стандартное протезирование, потому что конструкция подгоняется не под теоретически правильный, «здоровый» прикус, а под тот прикус, который реально сформировался в результате деформации сустава. Это требует особо точного взаимодействия врача, диагностических данных (КТ, МРТ) и лаборатории на этапе планирования — окклюзионные параметры будущей работы рассчитываются индивидуально, с учётом ограничений, которые накладывает уже изменённая анатомия сустава конкретного пациента.
Профилактика прогрессирования
Даже при уже установленном диагнозе артроза важна профилактика дальнейшего прогрессирования: своевременное восстановление утраченных зубов, ношение защитной капы при выявленном бруксизме, регулярное наблюдение у стоматолога для раннего выявления новых нарушений прикуса, снижение чрезмерной нагрузки на сустав (отказ от разгрызания твёрдой пищи, контроль привычки сжимать челюсти при стрессе).
Отличие артроза от других заболеваний сустава
Артроз важно отличать от артрита ВНЧС — воспалительного, а не дегенеративного заболевания, которое может иметь инфекционную или аутоиммунную природу и требует принципиально иного, преимущественно медикаментозного лечения на начальном этапе. Также артроз отличают от острой дисфункции без структурных изменений — при дисфункции хрящевая ткань ещё не повреждена, и прогноз при своевременном лечении значительно более благоприятный. Точное разграничение этих состояний возможно только по результатам инструментальной диагностики (КТ, МРТ) в сочетании с клинической картиной, а не по одним лишь симптомам, поскольку они могут быть похожи.
Прогноз при артрозе ВНЧС
Прогноз зависит от стадии, на которой начато лечение. При выявлении на ранней стадии и своевременной разгрузке сустава прогрессирование заболевания в большинстве случаев удаётся существенно замедлить или остановить, а качество жизни пациента практически не страдает. На поздней стадии, с уже выраженной деформацией сустава и изменением прикуса, полностью восстановить исходную анатомию невозможно, но комплексное лечение — включая протезирование, спроектированное под изменённую анатомию, — позволяет добиться комфортной функции жевания и устранения боли. Артроз ВНЧС в целом не считается заболеванием, угрожающим жизни, но без лечения существенно снижает качество жизни из-за хронической боли и функциональных ограничений.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить артроз ВНЧС полностью? Полностью восстановить уже разрушенную хрящевую ткань современными методами нельзя, но можно остановить прогрессирование заболевания и добиться устранения болевого синдрома и восстановления комфортной функции сустава — с этой точки зрения лечение можно считать эффективным, даже если структурные изменения кости остаются.
Обязательно ли артроз ВНЧС приводит к хирургическому лечению? Нет, большинство случаев успешно ведётся консервативными и ортопедическими методами. К хирургическому лечению прибегают в сравнительно небольшой доле тяжёлых случаев, когда другие методы не дают результата.
Влияет ли артроз ВНЧС на возможность имплантации зубов? Напрямую — нет, но при планировании имплантации важно учитывать состояние сустава, поскольку изменение высоты прикуса в ходе протезирования на имплантах может дополнительно нагрузить и без того изменённый сустав, если это не учтено на этапе планирования.
Есть ли связь между артрозом ВНЧС и общим остеоартрозом (например, коленных или тазобедренных суставов)? Прямой причинно-следственной связи между поражением разных суставов нет, но общая предрасположенность к дегенеративным изменениям хрящевой ткани, свойственная некоторым пациентам, может проявляться в нескольких суставах организма одновременно, включая ВНЧС.
Образ жизни и питание при артрозе ВНЧС
Хотя диета не может вылечить артроз, определённые изменения в питании и повседневных привычках снижают нагрузку на сустав и облегчают течение заболевания. В период обострения рекомендуется временно перейти на мягкую, измельчённую пищу, не требующую интенсивного пережёвывания, — это даёт суставу возможность восстановиться без постоянной нагрузки. Стоит полностью исключить привычку разгрызать твёрдые предметы — орехи в скорлупе, лёд, карамель, а также отказаться от чрезмерно жевательной резинки, которая создаёт длительную монотонную нагрузку на сустав. Полезны умеренные упражнения на растяжку и расслабление жевательных мышц, которые может порекомендовать врач или физиотерапевт — они помогают поддерживать подвижность сустава без избыточной нагрузки. Контроль стресса — отдельное важное направление, поскольку хроническое напряжение провоцирует непроизвольное сжимание челюстей, дополнительно нагружающее уже изменённый сустав; здесь может быть полезна работа с психологом, техники релаксации или, при выраженном бруксизме, обсуждение медикаментозной поддержки с врачом.
Когда стоит рассмотреть повторную консультацию
Пациентам с уже диагностированным артрозом ВНЧС стоит обращаться за повторной консультацией, если появляются новые симптомы, которых не было ранее (например, усиление ограничения открывания рта), если ранее эффективная защитная капа или шина перестала снимать симптомы так же хорошо, как раньше, если заметно изменился прикус — ощущение, что зубы смыкаются иначе, чем несколько месяцев назад, а также в рамках планового наблюдения не реже раза в год, даже при стабильном, не ухудшающемся состоянии — чтобы вовремя зафиксировать любую динамику и скорректировать план поддерживающего лечения.